Obvyklé potrat - příčiny, léčba


Každá žena se cítí nervózní šok, pokud se náhle těhotenství, která čekala končí potraty.
Pokud tato situace se opakuje ... .. Dnes lékaři stále častěji do styku s diagnózou "místo obvyklého" potratu. Proto ztráta dítěte je přibližně ve stejné fázi. A každý další neúspěšný pokus dále jen "tlačí" ženu do stavu deprese, když v této situaci, začne obviňovat sebe. A pokud se vám nepodaří poskytnout psychologickou pomoc, další těhotenství může skončit neúspěchem stejně.


Co je to obvyklé
Na obvyklých těhotenství není určit, zda žena má alespoň tři po sobě jdoucí těhotenství skončilo potratem méně než 37 týdnů.
Neměli bychom zaměňovat "náhodné", potraty, k nimž došlo pod vlivem dočasných negativních faktorů, které mohou vést, například, selhání v procesu gametogeneze. A jako výsledek, abnormální spermie nebo vadná vejce, na soutoku, které embryo je životaschopný nejprve u, což vede k potratu. Takové případy jsou ojedinělé a nevedou k opakování této situace.


Nicméně, podle statistik, u malého počtu žen (1,5%) proti endogenním faktorem, který vedl k prvnímu potratu, je druhý. A nakonec je pacient diagnostikován obvyklé potrat.
Pokud žena přišla spontánní potrat během prvního těhotenství, opakované selhání se vyskytuje v 15 až 17% případů. Když se to stane, dvě po sobě jdoucí spontánní potrat, riziko se zvyšuje na 38%. A s každou další poruchy v těhotenství, tato čísla rostou. Proto mnozí odborníci se již podruhé v řadě samovolných potratů považují za vhodné pro diagnostiku obvyklé potrat. Tito pacienti potřebují komplexní průzkum a řadu opatření zaměřených na prevenci potratu v dalším těhotenství.

Je také prokázáno, že samovolné potraty v časných stádiích je mnohem častější u žen, které jsou více než 45 let. A to je způsobeno tím, že ve věku porodech, mnohem vyšší pravděpodobnost genetických abnormalit u plodu.
Většina případů obvyklého potratu připadá na 1. trimestru. A nejzranitelnější období: 6-8 a 10-12 týdny.

Pokud dojde k neoprávněnému přerušení před 28 týdnů, mluví o potratu. Pokud k tomu dojde později - určit předčasného porodu. V tomto případě. Pokud je hmotnost dítěte je 0,5 kg nebo více, je považován za životaschopný, a bojuje o život lékařů.

Důvody PNB

1. Anatomická

PNB častý u pacientů s vad dělohy:
• získané (syndrom krční neschopnost Ashermana nebo nitroděložní synehyy, submukózní děložní myomy).
• Vrozená (za přítomnosti utero částečné nebo úplné příčky, sedlovydnaya, odna- nebo antlered, sedlovydnaya dělohy);

Obvykle jsou tyto odchylky vedou k neschopnosti vajíčka "uprovadytsya" ve stěně reprodukčním "špatné" těla plného rozvoje a růstu.

Diagnóza
Pokud prylipylosya vajíčko v děloze na stávající patologické vzdělávání - přepážka nebo tak myomu uzlu. Tam je potrat v časných stádiích. V ostatních případech je pravděpodobnější později, a je klasifikován jako předčasný porod.

Krční neschopnost vede k rychlému, prakticky bezbolestné potratu v druhém trimestru, nebo v období 28 až 33 týden.
Ženy s děložními anomáliemi struktury často pozoruje současně patologie močového systému.

Nezbytné inspekce:
• terapeutické a diagnostické hysteroskopie;

• hysterosalpynhohrafyya (provedeno v první polovině ženského cyklu);
• sonohisterohrafiya - držení transvaginální ultrazvuk, před kterým byl zaveden do dělohy chloridu sodného;
• Ultrazvuk - provádí v různých fázích cyklu, v závislosti na anomálie. Při děložní Synechie a - v první fázi, antlered septum v děloze a tělo - v druhém;

• MRI - je-li uvedeno.

léčba
Když anatomické abnormality dělohy závada je odstraněna (mimo těhotenství) chirurgicky. Chcete-li podpořit růst endometriotické tkáně, je pacient předepsané hormony. Tato terapie je nutné pro tři cykly.
Po zpracování plánu těhotenství může být za tři měsíce. Je nezbytné provést ultrazvuk, aby odborník hodnocena užitečnost průtoku krve a stavu endometria.

Když metody těhotenství specifická, že pomůže zvýšit pravděpodobnost udržení, neexistuje dnes. Aplikace léčiv se používá k léčbě žen s normálním těhotenstvím, spazmolytika, sedativa, atd. Ale ze všeho nejvíce je to rušivé prvkem psychoterapeutických účinků.

2. Infekce
V současné době není definováno patogenů, za kterých přichází obvyklé potrat. Však při zkoumání pacientů s touto diagnózou a současně chronické endometritida formě v endometriotické tkáni je uvedeno "nadvládu" z několika specifických typů virů a oportunní patogeny. To by zase mohlo vyvolat "začlenění" imunopatologické mechanismy. U pacientů s recidivující potratu cytomegalovirus, herpes virus, enteroviry jsou mnohem častěji než ženy s porodní neomezené analýzy. Kromě toho, zánět děložní sliznice u pacientů s PNB je mnohem pravděpodobnější než ženy po potratu, historie, který byl okamžité dodání.

Bakteriální a virové látky maksimaliziruyuschie svou činnost v endometriotické tkáně v důsledku neschopnosti a slabosti nespecifického imunitního obranného systému. Nicméně, makrofágy a T lymfocyty pokračovat v boji proti infekci, což vysvětluje jeho omezenou distribuci. V patologického ložiska "nepřiměřeného spěchu" tzv NK buněk, T-helper buněk a fagocytů mononuklearnye, produkovat cytokiny a nasycení jim endometrium. Lze předpokládat, že odmítnutí plodu dochází v důsledku tohoto stavu endometria, jako je mechanismus, který zabraňuje to.

Diagnóza
V přítomnosti infekčních činitelů obvyklé potrat dodržovat:
• potraty v pozdějších fázích;
• předčasný porod;
• Včasná vypouštění plodové vody.
• brzy přírodní potrat (minimálně).

Výzkum (těhotenství mimo stát) zahrnuje následující zkoušky a postupy:

• krevní test k určení to IgM, IgG CMV a HSV;
• PCR - stanovit dopravce herpes virus a cytomegalovirus, pohlavně přenosných chorob;
• mikroskopické vyšetření stěrů odebraných z děložního čípku a pochvy;
• stanovení imunitního stavu;
• studovat obsah děložního čípku u bakteriálních agens (oportunní a patogenních), laktobacily a jejich kvantitativní stanovení;

• určení citlivosti lymfocytů na interferon induktory;
• Obsah výzkum děložního čípku (nebo krev) na cytokiny, zda je jejich koncentrace;
• biopsie endometria a následně histologicky, bakteriologického vyšetření a PCR - provádíme na 7 až 9 dnů cyklu, umožňuje potvrdit (nebo vyloučit), přítomnost infekčních agens.

léčba
Volba léčebného režimu (mimo těhotenství) závisí na patogenu, který vyvolal obvyklé potrat. Po lékařské terapie předepisující lékaře, pacienta, pomáhá obnovit normální poševní mikroflóru. Pro monitorování zkoumá obsah děložního hrdla, kde normální koncentrace bakterií mléčného kvašení bylo 107 CFU / ml a vyšší.

Jakmile jsou všechny parametry se vracejí k normálu, může žena plánovat těhotenství.
Vedení těhotné pacienta musí obsahovat systematické studium vaginální mikroflóry testů pro detekci patogenů a viry. Pokud jsou všechny parametry jsou normální, dodatečná analýza není nutné.

Pokud je dysbióza jsme provedli detailní virologické a bakteriologické vyšetření.

1. trimestr:
• ymmunohlobulynoterapyy;
• prevence placentární insuficience.
2. a 3. trimestr:
• antibiotická léčba;
• léčba placentární nedostatečnosti;
• terapie interferonu.

S hrozbou potratu je uvedeno ústavní péče, vedení tokolizu (použití léků, které inhibují kontraktilní aktivitu dělohy).

3. Imunitní
Dělí na:
• Autoimunitní - když imunita matka "boj" s vlastními tkáněmi. V tomto případě, poškození plodu je sekundární;
• alloimmunnye - imunita matka pracuje proti cizím antigenům plodu, byl "zdědil" po svém otci.

4. Genetická
V tomto případě, potraty jsou sporadické. Výzkum abortusiv umožňují "vidět" nesrovnalosti v počtu a struktuře chromozómů. Může to být:

• Polyploidie - zvýšení sadu chromozomů jedné plné haploidní;
• domácí a mizhhromosomni strukturální změny;
• monosomyya (absence jednoho chromozomu sady);
• trysomyya (jeden chromozóm navíc v každém páru).

Ve studii karyotypu z otce a matky, není detekována jakákoliv odchylka. Proto je pravděpodobnost genetických abnormalit plodu v následných těhotenství nejnižší, v množství 1%.

Při identifikaci abnormality chromozomů plodu spojených s jejich nevyvážené strukturálních změn jak v rámci chromozomů a mezi chromozomů (například duplikace, delece) v karyotypu rodičů v 7% případů jsou definovány podobně dáno chromozomální reorganizace (např inverze, translokace, atd.).

Diagnóza
U pacientů s genetickou povahu PNB označen dědičných onemocnění v historii, přítomnost nejbližší příbuzný vrozené onemocnění, neplodnost, děti s tělesným a duševním růstu retardace, dětské úmrtnosti v prvním roce života, potrat.

Pro účely dalšího výzkumu se provádí:

• studium karyotypu obou manželů;
• cytogenetické studie abortusiv;
• poradenství genetici.
Pokud těhotná žena (nebo muž) odhalil genetické abnormality, se doporučuje provádět prenatální diagnostiky (amniocentéza, odběr choriových klků, a další.).

5. trombofilichni
Tím, PNB vedení trombofilie genetického původu, mezi něž patří:

• nedostatek proteinu C nebo S;
• hyperhomotsysteynemyya;
• protrombinového genu mutační změny;
• nedostatek antitrombinu III.

Kompletní průzkum pro hodnocení pacientů s trombofilií jmenován obvyklé potrat v případě, že mají místo zatížen historií:
• tromboembolie, trombóza (žilní, arteriální, opakující se), v blízké příbuzné, které nedosáhly věku 40 let;

• trombóza nebo opakující se povahu ženy;
• Těhotenství komplikuje tromboembolické projevy;
• Poporodní tromboembolie (v případě hormonální antikoncepce);
• potrat;
• Patologie placenty (odtržení, atd);
• narození mrtvého dítěte;
• preeklampsie v časném těhotenství;

• růst intrauterinní retardace.

6. Endokrinní
Často příčinou obvyklého potratu je patologie spojené s prací na endokrinní systém. Jsou to:
• diabetes;
• onemocnění štítné žlázy;
• hyperandrogenism;
• nedostatečná lyuteynovaya menstruační fáze.

Při stanovení specifických endokrinních faktor při plánování dalšího těhotenství, provedla úplné vyšetření a nezbytné ošetření. Dojde-li k těhotenství by měl být pacient pozorován navíc endokrinologa.